※
のついた項目は必須です
セミナー名
地域WiMAX推進協議会セミナー(第13回)
参加日時
※
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
時
企業名
※
(全角)
企業名(フリガナ)
※
(全角カタカナ)
名前
※
(全角)
フリガナ
※
(全角カタカナ)
メールアドレス
※
(英数半角)
メールアドレス(確認用)
※
(英数半角)
電話番号
※
(英数半角)
連絡事項